Encefalitis vírica

Noemí Ramos Vicente, Yulia Perova, Rodrigo Sebastián Medina Vivas

Resumen


Mujer de 81 años con antecedentes de HTA, depresión, bocio y artrosis. Acude a urgencias por confusión y desorientación, acompañado de mareo sin giro de objetos, náuseas y vómitos en los últimos 3 días. El día del ingreso, pico febril de 38º. No clínica infecciosa respiratoria, urinaria ni digestiva. Hace 15 días estuvo en tratamiento antibiótico por probable otitis con lesiones cutáneas eritematosas en región mandibular y preauricular (Figura 1). Actualmente habían desaparecido.

Exploración física: Normotensa. Tª 38,4 ºC. Eupneica. Consciente, desorientada en tiempo, espacio y persona. Dudosa rigidez de nuca. Afasia nominativa. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada. Reflejos simétricos. Reflejos plantares flexores. Resto de exploración normal.

En urgencias se realizó TC craneal sin objetivar datos agudos de isquemia, hemorragia ni LOE por lo que se realizó punción lumbar ante la sospecha de meningitis vs encefalitis vírica. Se obtuvo líquido claro con presión normal, 240 Leucocitos 100% mononucleres, con aumento de proteínas 103 mg/dl y glucosa 56 mg/dl. Se pidió cultivo de líquido cefalorraquídeo y PCR de virus. Se inició antibioterapia de forma empírica incluyendo Aciclovir, hasta tener resultados de microbiología. El EEG, no fue valorable por registro artefactado. Se amplió estudio de imagen con RM cerebral, objetivando en la zona temporal, hiperintensidad en T1, patrón geográfico sugerente de encefalitis vírica (Figura 2).  Al ser el cultivo negativo de LCR, únicamente se dejó tratamiento con Aciclovir, suspendiendo el resto de antibióticos. Finalmente se confirmó el diagnóstico de ENCEFALITIS HERPÉTICA, mediante PCR positiva para VHS-1, completando tratamiento con Aciclovir 10mg/Kg cada 8 hora 21 días, con buena evolución clínica. Quedando como secuela neurológica, pérdida de memoria reciente.

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